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威海晚报丨小儿疝气别拖延 早治可防嵌顿疝
来源:威海市立医院 发布时间: 2024年01月02日 10:24:46

“手术做得非常好,确实微创美观。做完手术,孩子几乎没有痛苦,肚子上也几乎看不到疤痕,是不是可以办理出院了?”“是的,术后第二天就能出院。”近日,在威海市立医院小儿外科病房,小儿疝气患儿家长于先生(化姓)高兴地与主治医师张青松交谈。带着详细的出院医嘱,家长办理了出院手续。

近年来,威海市立医院小儿外科常规开展腹腔镜下的小儿疝气微创手术,手术效果受到众多患儿及家长的好评。

腹股沟显包块 小儿疝气在“作怪”

于先生的儿子今年6岁,2年前他和妻子在无意中发现儿子的左侧腹股沟有一包块。当他站立活动后,包块就会变大,卧床休息后包块就自动还纳到腹股沟。因为不痛不痒,于先生夫妻没有在意,不料随着时间延长,儿子身上的包块逐渐增大。

近日,于先生夫妻带着孩子来到威海市立医院小儿外科就诊。小儿外科主治医师张青松接诊后,对孩子进行了详细查体和专科体检。“患儿在站立增加腹压时,左侧腹股沟可见一块长2厘米、宽1厘米左右的肿物,无触痛,孩子平躺后挤压肿物可还纳,还纳后可触及扩大的外环口。”张青松结合彩超的检查结果,诊断为左侧腹股沟斜疝,建议于先生预约日间手术为孩子进行治疗。

入院后,患儿完善了相关辅助检查,就在全麻下进行了腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。“术中,我通过腹腔镜探查发现,患儿双侧内环口均未闭合,左侧腹股沟斜疝,右侧腹股沟隐匿性斜疝。”张青松说。

手术顺利完成,患儿也迅速恢复饮食,身体状况良好。“术后恢复得很好,注意术后卧床一周,一周后门诊复查,这3个月内避免腹压过大,防止复发。有什么情况,随时和我电话联系。”患儿出院时,张青松耐心地叮嘱于先生。

小儿疝气很常见 先天发育是主因

“小儿疝气是小儿外科的常见病。每年寒暑假,都有很多孩子因此来医院进行手术。”张青松说,小儿疝气多见于男孩,少见于女孩。为什么男孩较为多见?因为男孩的睾丸在出生前位于腹腔内部,随着年龄的增长逐渐通过腹股沟管降至阴囊,随之下移的腹膜正常情况下在出生后会逐渐闭合,部分孩子在发育过程中没有完全闭合,存在一定缺损,就会形成较大的腔隙,导致腹腔内容物在站立、哭闹、咳嗽、大便干结等腹压增加的情况下鼓出体表。

孩子确诊小儿疝气后,有的家长问张青松:“我孩子磕了或者受伤过,是不是因为这个引发了小儿疝气?”还有的家长怀疑是大便干结导致的。

“小儿疝气的病因是先天发育问题,和孩子的咳嗽、大便干、哭闹甚至外伤等没有必然的联系。”张青松说,很多孩子在出生后不久就能发现,也有的孩子随着年龄的增长才逐渐显现。

小儿疝气.png

小儿疝气难自愈 谨防患儿嵌顿疝

“孩子还小,发育还不完全,是不是等一等长大了就能好?”临床上,许多家长在孩子确诊小儿疝气后经常询问张青松这个问题。“小儿疝气从理论上来讲,自愈的可能性比较小,但临床上不是没有可能。”张青松说,小儿疝气的发病年龄在6个月龄以内,而且现在教科书、专家指南都提出矫正年龄需要在6个月龄以上,比如早产一个月的婴儿应该在出生7个月后进行手术。考虑到家长的顾虑,临床上可将手术年龄进行放宽,没有不适症状的孩子,可以保守治疗到一岁或者两岁再进行手术。

张青松提醒,部分疝气患儿可能出现嵌顿疝,在哭闹或者大便干的时候,疝内容物卡压,难以还纳,从而导致疼痛、肠管坏死或感染,甚至危及生命。“很多孩子第一次就诊就是因为嵌顿疝。如果发病时间较短,我们可以进行手法复位;如果时间比较久或者手法复位困难,我们就不得不进行急症手术。因为肠管卡压时间越久,肠管出现缺血坏死的可能性越大。”

“2岁以上的孩子一旦确诊小儿疝气,不建议保守治疗。”张青松说,小儿疝气采用吃药打针等方法无法进行根治。随着孩子年龄的增长,孩子在站立、大便、咳嗽时的腹压会越来越大,卡压肠管的可能性大大增加。家长应该密切关注孩子的情况,一旦发现异常,应立即就医治疗。

治疗技术发展 微创手术是首选

从事小儿外科工作10余年,张青松对小儿疝气的治疗发展和趋势如数家珍。“从早期的开刀手术发展到现在的微创手术。目前,微创手术是小儿疝气首选的治疗方式。”张青松说。

张青松介绍,以往的疝气开刀手术,需要在患儿发病的一侧腹股沟做5厘米左右的切口,创伤比较大。“关键是没有办法探查另一侧腹股沟,有可能忽略另一侧的隐匿性疝。”他进一步解释说,术后一个月、二个月甚至更长时间,隐匿性疝会表现出来,孩子就会面临二次手术的问题。即使在儿童期没有发病,隐匿性疝也可能在青壮年甚至老年出现。

随着腹腔镜技术的发展,小儿疝气微创手术在临床实践中得到广泛应用。最初采用微创手术时,张青松需要在孩子的腹部打三个孔进行手术操作。随着经验的积累和医技的提升,他的手术操作越发娴熟,现在手术时只需要打一个孔就可以,手术时间大大缩短,手术创口也缩小到仅有5毫米。许多患儿手术后几乎看不到肚子上手术创口留下的瘢痕。

“手术后,孩子也不疼也没有什么感觉,是不是可以下床活动?”面对家长的疑问,张青松建议,孩子术后卧床一周,不要下床活动,从而让体内的缝线更加紧固,避免复发。“每年都有个别孩子都是因为术后早期活动,导致复发。希望家长能够注意,避免二次手术的痛苦。”

临床实践中,微创手术不仅可以治疗小儿疝气,还可以治疗鞘膜积液。“小儿疝气和鞘膜积液从理论上讲是一种疾病。”张青松说,这两种疾病的发病机理都是先天缺损导致的,小儿疝气又称小肠串,是由于肠管、网膜或者其他脏器鼓出来导致的,临床表现主要为站立活动时鼓出体外,安静平躺时能够回纳;鞘膜积液相对鼓得比较小,却难以回纳,站立时鼓得比较大,摸起来发硬,安静平躺后虽然会变小,却不能完全回去,而且用手电筒照射可透光。

记者 冷信信 文/图

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